Тяжёлая аллергическая реакция у ребёнка: когда звонить 103
Какие симптомы после еды могут указывать на тяжёлую аллергическую реакцию? Здесь собраны признаки срочности и порядок действий до приезда скорой, включая реакцию без сыпи.
Экстренные ситуации12 мин чтения
Короткий алгоритм
Если ребёнку трудно дышать, дыхание стало шумным или свистящим, появился внезапный стойкий кашель, быстро отекает язык или горло, голос или плач стал хриплым, ребёнок резко побледнел, посинел, обмяк, плохо реагирует или теряет сознание — это возможная анафилаксия.
Если врач заранее назначил ребёнку адреналин, составил письменный индивидуальный план и обучил вас, действуйте по этому плану. Если вы один, сначала введите препарат внутримышечно в назначенной форме, дозе и объёме, затем сразу позвоните 103 или 112. Если взрослых двое, один сразу звонит 103 или 112, а второй одновременно вводит назначенный адреналин. Если адреналин не назначен или его невозможно ввести по индивидуальному плану, сразу звоните 103 или 112.
Не ждите появления сыпи или ухудшения. Тяжёлая аллергическая реакция может протекать без сыпи, а антигистаминный препарат не заменяет адреналин.
Прекратите кормление и уберите еду.
Если врач заранее назначил ребёнку адреналин, составил письменный индивидуальный план и обучил вас, действуйте по этому плану. Если вы один, сначала введите препарат внутримышечно в назначенной форме, дозе и объёме, затем сразу позвоните 103 или 112. Если взрослых двое, один сразу звонит 103 или 112, а второй одновременно вводит назначенный адреналин. Если адреналин не назначен или его невозможно ввести по индивидуальному плану, сразу звоните 103 или 112. Не ждите ухудшения и не заменяйте адреналин антигистаминным препаратом.
Если состояние не улучшается и индивидуальный план предусматривает повторную дозу, введите её не ранее чем через 5 минут после первой. Не рассчитывайте дозу и не пытайтесь впервые набрать препарат из ампулы во время реакции.
Не ставьте ребёнка на ноги и не заставляйте ходить. Обычно его укладывают. Если лёжа ему явно тяжелее дышать, можно позволить находиться сидя с вытянутыми ногами. Маленького ребёнка не держите вертикально «столбиком».
Если ребёнок без сознания, но нормально дышит, поверните его на бок. Если он не реагирует и не дышит нормально, начинайте СЛР и выполняйте указания диспетчера.
Не давайте еду, питьё или лекарства через рот, если ребёнку трудно дышать или глотать либо он плохо реагирует.
Даже если после адреналина или самостоятельно стало лучше, не отменяйте вызов скорой.
Опасные признаки
Ребёнку трудно дышать, дыхание стало шумным или свистящим либо появился внезапный стойкий кашель
Быстро отекает язык или горло, голос или плач стал хриплым
Ребёнок резко побледнел, посинел, обмяк, плохо реагирует или теряет сознание
Многократная рвота сопровождается выраженной бледностью, вялостью, холодной кожей или тем, что ребёнок буквально «обмякает»
Отдельная ситуация — многократная рвота, которая начинается через несколько часов после еды и сопровождается выраженной бледностью, вялостью, холодной кожей или тем, что ребёнок буквально «обмякает». Это может быть не классическая анафилаксия, но такое состояние тоже требует срочной медицинской помощи.
Если же ребёнок прямо во время еды внезапно перестал нормально кашлять, плакать и дышать, сначала подумайте не об аллергии, а об удушье кусочком пищи и сразу начинайте первую помощь при удушье.
Большинство новых продуктов дети пробуют без каких-либо проблем. Даже если реакция случается, она чаще бывает лёгкой. Но родителям полезно заранее знать признаки, при которых наблюдать дома уже не стоит.
Самое важное правило здесь простое: смотрите не только на сыпь, а на ребёнка целиком. Как он дышит? Не изменился ли голос? Обычный ли цвет кожи? Реагирует ли он на вас так же, как обычно?
Именно эти признаки помогают не пропустить действительно опасную ситуацию.
Как выглядит тяжёлая аллергическая реакция
Анафилаксия — это быстро развивающаяся аллергическая реакция, при которой могут пострадать дыхание и кровообращение. После еды она обычно начинается в первые минуты или часы.
Иногда всё начинается довольно заметно: появляется распространённая крапивница, отекают губы или лицо, ребёнка рвёт. Но бывает и иначе. Первым симптомом может стать внезапный стойкий кашель, осипший плач, затруднённое дыхание или резкая бледность.
Поэтому отсутствие сыпи не означает, что тяжёлой реакции нет.
Особенно опасны ситуации, когда ребёнку трудно вдохнуть, дыхание становится шумным или свистящим, быстро увеличивается отёк языка или горла, голос становится хриплым. Точно так же нельзя ждать, если малыш резко бледнеет, синеет, становится необычно слабым, обмякает, плохо реагирует на родителей или теряет сознание.
Если кашель начался прямо во время еды и ребёнок не может нормально вдохнуть, заплакать или издать звук, вероятнее перекрытие дыхательных путей кусочком пищи. Переходите к алгоритму статьи «Ребёнок подавился».
В остальных перечисленных случаях не пытайтесь понять дома, «точно ли это анафилаксия». Переходите к экстренному алгоритму в начале статьи.
Что делать до приезда скорой
Первым делом прекратите кормление. Не нужно давать ещё одну ложку, чтобы проверить, действительно ли виноват продукт, и тем более не следует пытаться вызвать рвоту.
Адреналин — основной препарат при анафилаксии. Если врач заранее назначил его ребёнку, составил письменный индивидуальный план и обучил вас, действуйте по этому плану. Если вы один, сначала введите препарат внутримышечно в назначенной форме, дозе и объёме, затем сразу позвоните 103 или 112. Если взрослых двое, один сразу звонит 103 или 112, а второй одновременно вводит назначенный адреналин. Если адреналин не назначен или его невозможно ввести по индивидуальному плану, сразу звоните 103 или 112. Не ждите ухудшения.
Сообщите диспетчеру возраст ребёнка, что он ел, когда начались симптомы, вводили ли адреналин и что происходит сейчас: как ребёнок дышит, есть ли отёк, изменился ли цвет кожи, реагирует ли он на вас.
Антигистаминный сироп может уменьшить зуд или крапивницу, но он не способен быстро устранить опасный отёк дыхательных путей или нарушение кровообращения. Поэтому не ищите сначала антигистаминный препарат и не ждите, поможет ли он.
Если после первой дозы состояние не улучшается, российские клинические рекомендации предусматривают повторное внутримышечное введение адреналина не ранее чем через 5 минут. Вне медицинской организации повторную дозу вводят только так, как заранее указано в индивидуальном плане, не дожидаясь приезда скорой. Если план предусматривает раствор в ампулах, врач должен заранее записать название и концентрацию препарата, точную дозу и объём в миллилитрах, а также очно показать технику введения. Во время реакции родителю не следует впервые разбираться с ампулой, самостоятельно рассчитывать дозу или переводить её в объём.
Очень важно и положение ребёнка. При тяжёлой реакции его не следует поднимать на ноги, заставлять ходить или резко усаживать. Обычно ребёнка укладывают. Если из-за выраженного затруднения дыхания лежать ему действительно тяжелее, можно позволить сидеть с вытянутыми ногами. Младенца не стоит держать вертикально «столбиком».
Если ребёнка рвёт или он потерял сознание, но продолжает нормально дышать, его поворачивают на бок. Если он перестал реагировать и не дышит нормально, начинайте СЛР.
А если есть только сыпь?
Не каждая реакция требует скорой.
Например, небольшая краснота только вокруг рта после томата, ягоды или другого кислого продукта чаще связана с раздражением кожи. Особенно если пятно находится именно там, где была еда, не распространяется, ребёнок чувствует себя как обычно, а после умывания краснота постепенно исчезает.
Совсем другая ситуация — крапивница: приподнятые зудящие волдыри, которые появляются не только в месте контакта с едой. Если такая сыпь возникла после продукта, кормление им лучше остановить и связаться с врачом в тот же день. Распространённая крапивница или выраженный отёк губ или век вместе с повторной рвотой, быстро возникшие после еды, могут быть анафилаксией: переходите к экстренному алгоритму в начале статьи. Так же действуйте при кашле, нарушении дыхания, резкой слабости или быстром нарастании симптомов.
Изолированный отёк губ или век при обычном дыхании и хорошем общем состоянии тоже требует медицинской оценки, но сам по себе не всегда означает анафилаксию. Главное — внимательно следить, не присоединяются ли осиплость, отёк языка или горла, нарушение дыхания, бледность или вялость.
Почему иногда реакция возникает через несколько часов
Есть ещё одна редкая, но важная ситуация. Через один-четыре часа после определённого продукта у ребёнка может начаться повторная, иногда очень обильная рвота. При этом малыш становится резко бледным, сонным, холодным, вялым или буквально обмякает.
Так может проявляться FPIES — редкий отсроченный вид пищевой аллергии с реакцией со стороны желудочно-кишечного тракта. В отличие от более привычной быстрой аллергической реакции, при FPIES обычно нет крапивницы, отёка губ и свистящего дыхания.
Родителям не нужно самостоятельно отличать FPIES от кишечной инфекции или других причин рвоты. Если рвота многократная и ребёнок одновременно становится бледным и выраженно вялым, ему нужна срочная медицинская помощь.
Что часто принимают за аллергию
В первые недели прикорма легко начать связывать с продуктом практически всё.
Ребёнок поморщился и выплюнул брокколи — это не аллергия. Изменился цвет стула после свёклы — тоже нет. В подгузнике появились непереваренные кусочки моркови — ожидаемо. При новой текстуре сработал громкий рвотный рефлекс — это реакция на положение пищи во рту, а не на её состав.
Даже единичная рвота может возникнуть по множеству причин и сама по себе ещё не подтверждает пищевую аллергию.
Поэтому задача родителя — не ставить диагноз, а хорошо зафиксировать событие.
Если после еды произошло что-то необычное, сохраните для врача одну подробную запись: продукт и полный состав блюда, примерное количество, время кормления, время появления и ход симптомов. Сыпь лучше сфотографировать при хорошем освещении. К моменту визита к врачу она часто уже исчезает, и снимок оказывается гораздо информативнее рассказа «там было что-то красное».
Нужно ли снова попробовать продукт дома?
После подозрительной реакции не стоит устраивать домашнюю проверку в стиле «дам ещё совсем чуть-чуть и посмотрю».
Тяжесть следующей реакции заранее предсказать невозможно. Сначала эпизод оценивает врач. Если выяснится, что связь с продуктом маловероятна, он объяснит, можно ли вернуть его дома и как это сделать. После серьёзной реакции повторное знакомство иногда проводят только под медицинским наблюдением.
При этом не нужно самостоятельно исключать всё молочное, все орехи, все каши или другие большие группы продуктов. Реакция на один продукт не означает аллергию на всю категорию.
Что важно запомнить
Если после еды нарушилось дыхание, появился внезапный стойкий кашель, быстро отекает язык или горло, ребёнок резко бледнеет, синеет, обмякает или перестаёт нормально реагировать, действуйте как при возможной анафилаксии.
Если врач заранее назначил ребёнку адреналин, составил письменный индивидуальный план и обучил вас, следуйте этому плану. Если вы один, сначала введите назначенный препарат, затем сразу позвоните 103 или 112. Если взрослых двое, один сразу звонит 103 или 112, а второй одновременно вводит назначенный адреналин. Если адреналин не назначен или его невозможно ввести по плану, сразу звоните 103 или 112.
Тяжёлая реакция возможна без сыпи. Если состояние не улучшается и план предусматривает повторную дозу, её вводят не ранее чем через 5 минут после первой.
Многократная рвота через несколько часов вместе с выраженной бледностью и вялостью — тоже повод для экстренной помощи.
После любой подозрительной реакции сохраните подробную запись и покажите её врачу.
Яндекс.Метрика помогает понять, какие статьи полезны. С вашего разрешения она использует cookie и данные о страницах, устройстве и IP-адресе. Отказ от аналитики не повлияет на работу сайта.
