СЛР у младенца и ребёнка: если не реагирует и не дышит
Как распознать ситуацию, в которой ребёнку нужна сердечно-лёгочная реанимация? Материал объясняет последовательность действий для младенца и ребёнка до приезда скорой.
Экстренные ситуации12 мин чтения
Короткий алгоритм
СЛР нужна, если ребёнок не реагирует и не дышит нормально. Отдельные редкие судорожные вздохи нормальным дыханием не считаются.
Убедитесь, что рядом безопасно, громко обратитесь к ребёнку и осторожно коснитесь его.
Если реакции нет, звоните 103 или 112 на громкой связи. Если рядом есть другой взрослый, попросите его вызвать скорую и принести АНД, если устройство находится поблизости.
Откройте дыхательные пути: младенцу слегка измените положение головы, сохраняя её близко к нейтральному; ребёнку старше года немного запрокиньте голову и приподнимите подбородок.
Не больше 10 секунд оцените дыхание. Если ребёнок не реагирует, но дышит нормально, поверните его на бок, если нет подозрения на травму, и непрерывно следите за дыханием. При возможной травме не переводите ребёнка в боковое положение только по обычному алгоритму: уменьшайте движения шеи, сохраняйте дыхательные пути открытыми и выполняйте указания диспетчера. Дыхательные пути и нормальное дыхание важнее неподвижности; при рвоте или невозможности поддерживать их открытыми положение придётся осторожно изменить. Если дыхания нет или есть только редкие судорожные вздохи, действуйте дальше.
Сделайте 5 первых вдохов. Младенцу охватите своим ртом рот и нос, ребёнку старше года — зажмите нос и вдыхайте в рот. Каждый вдох длится около секунды, только до заметного подъёма грудной клетки.
Начните компрессии нижней половины грудины. Темп — 100–120 в минуту, глубина — не менее трети толщины грудной клетки.
Если вы не проходили специальное обучение детской СЛР, используйте схему 30 компрессий и 2 вдоха. Если обучены детской базовой реанимации — 15:2.
Если вдохи выполнить невозможно, продолжайте хотя бы компрессии. Это запасной вариант: при остановке кровообращения у ребёнка вдохи особенно важны.
Как только доступен АНД, включите его и следуйте голосовым командам.
Опасные признаки
Ребёнок не реагирует и не дышит нормально
Есть только отдельные редкие судорожные вздохи
Продолжайте СЛР, пока ребёнок не начнёт нормально дышать и двигаться или пока помощь не примут медики.
Если вы совершенно один, телефона рядом нет и позвать некого, сначала проведите примерно минуту СЛР, затем быстро вызовите помощь и вернитесь.
Сердечно-лёгочная реанимация — тот навык, который хочется никогда не использовать. Но понимание простого алгоритма действительно может помочь в критической ситуации.
Родителям не требуется самостоятельно определять, остановилось ли сердце, искать пульс или разбираться в сложных медицинских признаках. Для начала достаточно двух вопросов: ребёнок реагирует? Он нормально дышит?
Если ответ на оба вопроса — нет, начинайте действовать.
Сначала проверьте реакцию
Подойдите только если место безопасно. Если рядом электрический провод, движение автомобилей, огонь, вода или другая непосредственная опасность, сначала необходимо исключить риск для себя.
Громко обратитесь к ребёнку и осторожно коснитесь его плеча. Младенца можно аккуратно коснуться или потереть по стопе. Трясти ребёнка не нужно.
Если он открывает глаза, двигается, плачет или реагирует на вас, СЛР не требуется. Если ответа нет — зовите на помощь.
Вызовите скорую
Если телефон рядом, звоните 103 или 112 и сразу включайте громкую связь. Так руки останутся свободными, а диспетчер сможет подсказывать действия.
Если рядом есть ещё один взрослый, лучше сразу распределить задачи: один начинает помощь, второй вызывает скорую и ищет автоматический наружный дефибриллятор.
Если вы совсем один, телефона рядом нет и помочь некому, европейский педиатрический алгоритм рекомендует сначала провести около минуты СЛР и только затем ненадолго оставить ребёнка, чтобы вызвать помощь.
Как понять, дышит ли ребёнок
Положите его на спину и откройте дыхательные пути.
У младенца голову не нужно сильно запрокидывать — она должна оставаться близко к нейтральному положению. У ребёнка старше года допустимо немного большее разгибание головы. Приподнимите подбородок, не давя на мягкие ткани шеи.
Затем не больше десяти секунд смотрите на грудную клетку, слушайте дыхание и ощущайте движение воздуха.
Если ребёнок не реагирует, но дышит нормально, поверните его на бок, если нет подозрения на травму, и непрерывно следите за дыханием до приезда скорой. При возможной травме не переводите ребёнка в боковое положение только по обычному алгоритму. Старайтесь уменьшить движения шеи, поддерживайте дыхательные пути открытыми и выполняйте указания диспетчера. Обеспечение дыхательных путей и нормального дыхания всегда важнее попытки сохранить полную неподвижность. Если ребёнка рвёт или дыхательные пути невозможно удерживать открытыми в прежнем положении, его придётся осторожно повернуть; по возможности делайте это с помощником, сохраняя голову и туловище на одной линии.
Важно знать, что после остановки кровообращения иногда появляются отдельные редкие, шумные, судорожные вздохи. Они могут выглядеть как попытки дышать, но это не нормальное дыхание.
Если сомневаетесь, лучше считать дыхание ненормальным и начинать помощь.
Почему детям сначала делают пять вдохов
У взрослых остановка сердца часто начинается непосредственно с проблемы с сердцем. У детей она значительно чаще развивается после нарушения дыхания и нехватки кислорода.
Поэтому педиатрический алгоритм начинается с пяти первых вдохов.
Младенцу обычно удобно охватить своим ртом одновременно его рот и нос. У ребёнка старше года нос зажимают пальцами и делают вдох в рот.
Не нужно вдувать воздух изо всех сил. Один вдох длится примерно секунду — ровно настолько, чтобы увидеть небольшой подъём грудной клетки.
Если грудь не поднимается, поправьте положение головы и попробуйте снова. Быстро загляните в рот. Если предмет хорошо виден и его легко взять, удалите его. Искать что-то пальцем вслепую нельзя — предмет можно протолкнуть глубже.
После пяти попыток переходите к компрессиям.
Как делать компрессии
Нажимать нужно на нижнюю половину грудины — твёрдую кость в центре грудной клетки. Не на рёбра, не на живот и не на самый нижний кончик грудины.
У младенца используйте технику двумя большими пальцами: обеими руками обхватите грудную клетку, расположите большие пальцы рядом на нижней половине грудины, а остальные пальцы — на спине.
У ребёнка старше года используют основание одной ладони. Если ребёнок крупный и одной руки недостаточно, сверху кладут вторую.
Нажимайте достаточно глубоко — не менее чем на треть толщины грудной клетки. Это около 4 см у младенца и около 5 см у ребёнка, но во время реальной ситуации никто не будет измерять глубину линейкой. Ориентир «треть грудной клетки» проще.
Темп — 100–120 нажатий в минуту.
После каждого нажатия грудная клетка должна полностью расправиться. Старайтесь делать как можно меньше пауз.
30:2 или 15:2?
Если родитель не проходил специальный курс детской базовой реанимации, проще использовать понятную схему:
30 компрессий — 2 вдоха.
Для людей, обученных детской СЛР, используется соотношение 15:2.
Вдохи для ребёнка особенно важны, потому что остановке кровообращения у детей часто предшествует нехватка кислорода. Компрессии без вдохов — запасной вариант, если выполнить вдохи невозможно или спасатель не готов их делать; при такой причине остановки они менее эффективны, чем сочетание компрессий и вентиляции. Но непрерывные компрессии всё равно значительно лучше полного бездействия.
Если появился АНД
Автоматический наружный дефибриллятор создан так, чтобы им мог воспользоваться человек без медицинского образования.
Включите устройство, оголите грудь ребёнка, приклейте электроды так, как нарисовано на упаковке, и выполняйте голосовые команды.
АНД самостоятельно анализирует сердечный ритм и не даст разряд, если он не нужен.
Для маленького ребёнка предпочтителен детский режим или детские электроды, если они есть. Если нет, используют доступный взрослый АНД.
Для младенца и ребёнка весом примерно до 25 кг при использовании взрослых электродов один электрод размещают на груди, другой — на спине. У более крупного ребёнка размещайте электроды так, как показано на упаковке.
Главное — не прекращать СЛР надолго ради устройства. Если спасатель один, ему не следует оставлять ребёнка на длительное время, чтобы искать АНД где-то далеко.
Когда можно остановиться
Продолжайте реанимацию, пока ребёнок не начнёт нормально дышать и явно двигаться, пока помощь не примут медицинские работники или пока диспетчер не даст другую команду.
Если нормальное дыхание восстановилось, но ребёнок всё ещё без сознания, поверните его на бок, если нет подозрения на травму, и постоянно следите за дыханием до приезда скорой. При возможной травме уменьшайте движения шеи, сохраняйте дыхательные пути открытыми и выполняйте указания диспетчера; при рвоте или угрозе закрытия дыхательных путей положение всё равно придётся осторожно изменить.
Если дыхание снова исчезло или осталось только редкими судорожными вздохами, немедленно возобновляйте СЛР.
Статья не заменяет тренировку
СЛР относится к тем навыкам, которые намного легче выполнить после практики на манекене.
Даже один курс первой помощи помогает понять, насколько глубоко нажимать на грудную клетку, как делать вдохи и как выглядит работа АНД. Особенно полезно пройти такой курс всем взрослым, которые регулярно остаются с ребёнком: родителям, бабушкам и дедушкам, няне.
Яндекс.Метрика помогает понять, какие статьи полезны. С вашего разрешения она использует cookie и данные о страницах, устройстве и IP-адресе. Отказ от аналитики не повлияет на работу сайта.
