Вода при прикорме: сколько предлагать и что ещё можно пить

До прикорма отдельная вода обычно не нужна

Здоровый ребёнок на исключительно грудном вскармливании получает необходимую жидкость из грудного молока, в том числе в жаркую погоду. В жару он может просить грудь чаще и есть более короткими кормлениями.

Адаптированная смесь уже содержит рассчитанное количество воды. Разводите её строго по инструкции производителя. Нельзя специально добавлять больше воды, чтобы «напить» ребёнка: смесь становится менее питательной, а чрезмерный объём свободной воды способен нарушить баланс электролитов.

Для ребёнка на смеси младше шести месяцев рекомендации по дополнительной воде в сильную жару немного различаются между странами. Безопасная общая рекомендация — не вводить регулярное допаивание и не менять концентрацию смеси самостоятельно. Если на улице экстремально жарко, ребёнок заболел или кажется, что ему не хватает жидкости, уточните тактику у педиатра.

Вода появляется вместе с прикормом

Когда ребёнок начал есть, предлагайте немного воды с каждым приёмом пищи. Сначала это может быть один-два глотка. Часть воды окажется на лице и нагруднике — ребёнок одновременно утоляет жажду и учится пить новым способом.

Для возраста 6–12 месяцев в зарубежных рекомендациях встречается ориентир примерно 120–240 мл обычной воды в сутки, то есть от половины до одной чашки. Российская программа приводит близкий ориентир — около 150–200 мл. Это пример для планирования, а не минимальная норма, не потолок безопасности и не объём, который ребёнок обязан выпить: часть жидкости он получает из грудного молока или смеси и еды.

Сегодня ребёнок сделал несколько глотков, завтра выпил больше — это нормально. Потребность меняется в зависимости от температуры, активности, густоты еды и количества молочных кормлений.

Не нужно записывать каждый миллилитр, если врач не назначил индивидуальный контроль. Достаточно регулярно предлагать воду и смотреть на общее состояние: ребёнок бодр, рот не сухой, а количество мокрых подгузников не уменьшилось.

Если вода начинает заметно вытеснять грудное молоко, смесь или еду, не оставляйте большую бутылку в постоянном доступе. Снова предлагайте небольшую порцию с приёмами пищи и по жажде.

Из чего учить пить

С начала прикорма можно использовать:

• небольшую открытую чашку; • чашку со свободным потоком без сложного клапана; • чашку с трубочкой.

Налейте воду на дно и помогите ребёнку удерживать чашку. Не нужно запрокидывать её резко: малыш учится сам закрывать губы и делать небольшой глоток.

Необязательно сразу добиваться, чтобы ребёнок пил из открытой чашки: пить из трубочки тоже нормально. В дороге допустима удобная непроливайка, а дома полезно регулярно предлагать открытую чашку или трубочку.

Бутылочка остаётся для грудного молока и смеси, если она нужна семье. После первого дня рождения от неё постепенно уходят, особенно от длительного потягивания молока ночью и перед сном. Не требуется отнимать бутылочку резко в день рождения — важен постепенный переход к чашке.

Какая вода подходит

Нужна обычная безопасная питьевая вода без сахара, ароматизаторов и газа.

Специальная «детская вода» не является медицинской необходимостью, если обычная питьевая вода в вашем регионе соответствует требованиям безопасности. Универсального правила кипятить всю воду для питья в течение первого года тоже нет: например, NHS указывает, что питьевую воду после шести месяцев обычно не требуется предварительно кипятить.

Если качество водопроводной воды неизвестно, действуют местные санитарные рекомендации или используется надёжная бутилированная вода. Лечебную минеральную воду ребёнку дают только по назначению врача.

Правила приготовления порошковой смеси — отдельный вопрос. Они зависят от вида смеси, возраста и санитарных рекомендаций и не должны автоматически переноситься на воду, которую ребёнок пьёт из чашки.

Грудное молоко и смесь после начала прикорма

Первая чашка воды не отменяет молочные кормления.

Грудное молоко можно продолжать столько, сколько удобно маме и ребёнку. Адаптированная смесь остаётся подходящим молочным питанием до 12 месяцев.

Не нужно специально растягивать интервалы, отказывать в груди или уменьшать смесь, чтобы ребёнок «лучше ел». Обычная еда постепенно занимает больше места в рационе, а молочные кормления меняются вслед за аппетитом.

Смесь не разбавляют и не заменяют водой, коровьим молоком, кефиром или растительным напитком.

Коровье молоко: напиток и ингредиент — не одно и то же

До 12 месяцев цельное коровье молоко не дают как основной напиток и не используют вместо грудного молока или смеси. В нём нет подходящего для младенца баланса питательных веществ, а железа слишком мало.

При этом небольшое количество пастеризованного цельного молока можно использовать в приготовлении или смешивать с едой примерно с шести месяцев. Например, добавить в кашу, пюре или семейное блюдо. Это не считается заменой молочного кормления.

После года пастеризованное цельное молоко без сахара может стать обычным напитком, если ребёнок его переносит. Грудное вскармливание при этом можно продолжать.

Не стоит давать столько молока, чтобы ребёнок постоянно отказывался от обычной еды. Большие объёмы насыщают и могут вытеснять продукты, богатые железом.

Козье и овечье молоко подчиняются тому же возрастному правилу: до года они не заменяют смесь. Они также не являются безопасной заменой при аллергии на белок коровьего молока, поскольку белки во многом похожи.

Кефир, йогурт и другие кисломолочные продукты

Кефир, биолакт и йогурт — скорее еда, чем способ утолить жажду. Они дают белок, жиры и кальций и могут заметно насыщать.

В российской практике прикорма натуральные несладкие кисломолочные продукты можно вводить примерно с восьми месяцев, как отдельный новый продукт.

Не заменяйте ими воду. Если ребёнок хочет пить после еды, предложите обычную воду.

Выбирайте пастеризованный продукт обычной жирности, без сахара, сиропов и фруктового наполнителя.

Растительные напитки не равны смеси

Овсяный, миндальный, кокосовый, соевый и другие растительные напитки сильно различаются по белку, жирам, энергии и обогащению витаминами и минералами.

До года они не заменяют:

• грудное молоко; • адаптированную смесь; • лечебную смесь.

После 12 месяцев несладкий обогащённый напиток иногда может быть частью рациона. Но если он должен заменить молочные продукты, выбор лучше обсудить с педиатром или детским диетологом. Нужно учитывать не только кальций, но и белок, витамин D, йод, жиры и общую энергетическую ценность.

Рисовый напиток детям младше пяти лет не рекомендуют из-за содержания неорганического мышьяка. Это не означает, что ребёнку запрещены рис и рисовая каша.

Сок: российская программа допускает, но необходимости нет

Российская программа 2019 года включает сок в таблицу прикорма со второго полугодия, одновременно отмечая его невысокую пищевую ценность. Современные международные рекомендации идут дальше и советуют не давать фруктовый или овощной сок до 12 месяцев.

До года сок ребёнку не нужен, поэтому предлагать его не стоит. Необходимые вещества ребёнок получает из цельных фруктов, ягод и другой еды, а жажду утоляет водой.

После года сок тоже не становится обязательным. Цельный фрукт даёт клетчатку, лучше насыщает и помогает осваивать текстуру. Если семья всё же предлагает 100% сок ребёнку 1–3 лет, его ограничивают примерно 120 мл в день, дают во время еды и из чашки, а не для постоянного потягивания.

Компот и морс

Домашний компот без сахара не запрещён после знакомства с его ингредиентами, но не имеет преимуществ перед водой и цельными фруктами. Даже без добавленного сахара часть сахаров переходит из фруктов в жидкость.

Поэтому обычным напитком для жажды остаётся вода, а компот — необязательным дополнением, а не способом «напоить хоть чем-нибудь».

Сладкие морсы, покупные компоты, нектары и сокосодержащие напитки ребёнку не нужны.

Чай, кофе и травяные напитки

Обычный чёрный и зелёный чай содержит кофеин и вещества, мешающие усвоению негемового железа. Кофе маленьким детям также не подходит.

«Детские» гранулированные чаи часто содержат сахар или сладкие наполнители. Они не улучшают пищеварение и не нужны для утоления жажды.

Травяной напиток не становится безопасным только из-за слова «натуральный». У растений есть активные вещества, возможны аллергические реакции и взаимодействия с лекарствами. Использовать травяные чаи с лечебной целью стоит только по рекомендации врача.

Мёд и напитки с ним полностью исключаются до 12 месяцев.

Что давать при рвоте и диарее

Во время болезни обычная вода не всегда способна восполнить всё, что ребёнок теряет.

Продолжайте грудное вскармливание. Смесь готовьте в обычной концентрации и не разводите слабее. Жидкость предлагайте маленькими частыми порциями: большой объём за один раз чаще вызывает новую рвоту.

При повторной рвоте или частом водянистом стуле аптечный раствор для пероральной регидратации можно начинать давать маленькими частыми порциями уже во время обращения за медицинской помощью. Не нужно ждать выраженного обезвоживания или отдельного рецепта. В растворе правильно соотносятся вода, соли и глюкоза; порошок разводят строго тем объёмом воды, который указан на упаковке. Самодельный раствор, сок, сладкий чай и газировка не являются равноценной заменой.

ВОЗ рассматривает раствор для пероральной регидратации как основной способ предупреждения и лечения обезвоживания при диарее. Для младенца важно в тот же день согласовать с врачом дальнейший объём и тактику, особенно если рвота повторяется, ребёнок плохо пьёт или мочится реже.

Как заметить обезвоживание

Свяжитесь с врачом в тот же день, если ребёнок:

• пьёт заметно хуже обычного; • мочится реже, подгузники подолгу остаются сухими; • плачет почти без слёз; • имеет сухие губы, рот и язык; • выглядит необычно сонным или раздражительным; • имеет запавшие глаза или родничок.

Эти признаки могут указывать на значительную потерю жидкости.

Звоните 103 или 112, если ребёнка трудно разбудить, он обмяк, не может пить, теряет сознание, тяжело дышит или быстро становится резко бледным и холодным.

Источники

1. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ, 2019. https://nczd.ru/programma-optimizacii-vskarmlivanija-detej-pervogo-goda-zhizni-v-rossijskoj-federacii/
2. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ, 2019 (PDF). https://nczd.ru/wp-content/uploads/2019/12/Met_rekom_1_god_.pdf
3. CDC. Foods and Drinks to Encourage. https://www.cdc.gov/infant-toddler-nutrition/foods-and-drinks/foods-and-drinks-to-encourage.html
4. CDC. Foods and Drinks to Avoid or Limit. https://www.cdc.gov/infant-toddler-nutrition/foods-and-drinks/foods-and-drinks-to-avoid-or-limit.html
5. CDC. Travel Recommendations for Nursing Families. https://www.cdc.gov/infant-toddler-nutrition/breastfeeding/travel-recommendations.html
6. American Academy of Pediatrics. Recommended Drinks for Children Age 5 & Younger. https://www.healthychildren.org/English/healthy-living/nutrition/Pages/recommended-drinks-for-young-children-ages-0-5.aspx
7. American Academy of Pediatrics. How to Safely Prepare Formula with Water. https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/formula-feeding/Pages/how-to-safely-prepare-formula-with-water.aspx
8. NHS. Drinks and Cups for Babies and Young Children. https://www.nhs.uk/baby/weaning-and-feeding/drinks-and-cups-for-babies-and-young-children/
9. NHS. What to Feed Young Children. https://www.nhs.uk/baby/weaning-and-feeding/what-to-feed-young-children/
10. NHS. Dehydration. https://www.nhs.uk/conditions/dehydration/
11. WHO. Diarrhoeal Disease and Oral Rehydration Salts. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease